Название проекта: Заявитель



Скачать 141.4 Kb.
НазваниеНазвание проекта: Заявитель
Дата13.03.2013
Размер141.4 Kb.
ТипАнкета
источник

Архитектурно строительный бизнес инкубатор ТГАСУ г.Томск asbi@tsuab.ru +7 (3822)65-20-28







Заявитель (заполняется менеджером)

Название проекта (заполняется менеджером)

Анкета инновационного предложения 01 / / _____


заполняется менеджером

Цель заполнения анкеты - предоставление для ознакомления Бизнес - инкубатору краткой информации об инновационном проекте, с целью контроля деятельности и обеспечения консалтинговыми услугами.


frame1


  1. Название проекта: _________________________________________________________

__________________________________________________________________________

  1. Заявитель (ФИО): __________________________________________________________

  2. Ключевые слова (перечислите):_______________________________________________

__________________________________________________________________________


  1. Информация о проекте:

    1. Цель проекта:__________________________________________________________
      ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

    1. Проект будет реализовываться:
       г. Томск  Томская область
       другое (укажите) __________________________________________________________________

    2. История возникновения проекта:
       Частная идея  Плановые исследования  Последствия предыдущих проектов
       другое (укажите) __________________________________________________________________

    3. Укажите Автора (коллектив Авторов) проекта: _______________________________
      ____________________________________________________________________________________
      ____________________________________________________________________________________
      ____________________________________________________________________________________
      ____________________________________________________________________________________

    4. Наличие объектов интеллектуальной собственности:
       Ноу-хау  Патенты  Авторские права
       другое (укажите) __________________________________________________________________

    5. Укажите владельцев интеллектуальной собственности:_______________________
      ____________________________________________________________________________________
      ____________________________________________________________________________________
      ____________________________________________________________________________________

    6. Финансовые обязательства проекта (приложите копию)  ДА  НЕТ




  1. Описание продукта (продукция, услуга, технология) (описание 1этапа):

    1. Наименование продукта:_____________________________________________

    2. Функции, назначение продукта:________________________________________

    3. Сфера, отрасли применения продукта:_________________________________
      _______________________________________________________________________________________
      _______________________________________________________________________________________
      _______________________________________________________________________________________

    4. Отличительные характеристики продукта:

       принципиально новая разработка

       наличие собственных «ноу-хау»

       модернизация известной конструкции

       принципиально новый подход

       аналог лучших продуктов

       другое (укажите): _______________________

    5. Перечислите (не раскрывая), какие ноу-хау, новые технологии, подходы используются в продукте: __________________________________________________________
      ____________________________________________________________________________________
      ____________________________________________________________________________________

    6. Реализованные стадии разработки продукта:
       сформулирована идея

 выполнена НИР, получен макет, лабораторный образец, технология производства

 выполнена ОКР, подготовлена конструкторская документация, пробный образец

 выпущена малая серия, технологическая готовность к серийному выпуску

 другое ____________________________________________________________________________

    1. Предполагаемая форма продукта:

       научно-технический отчет

       конструкторская документация, результаты испытаний

       услуги

       технологическая продукция

       технология

       другое (укажите) ______________________________________

    2. Укажите Ваши преимущества перед аналогичными продуктами конкурентов:


    3. Продукт, производитель

      Характеристики

      Недостаток конкурента

      Преимущество Вашего продукта
















































      Укажите преимущества у конкурирующих продуктов перед Вами:

      Продукт, производитель

      Характеристики

      Недостаток Вашего продукта

      Преимущества конкурентов

















































    4. Ваша обеспеченность ресурсами для завершения разработки продукта:

       маркетинговая стратегия

       менеджмент

       кадры

       юридическое сопровождение

       оборудование

       информационное обеспечение

       финансы

       производственные площади

       другое (перечислите)______________________________________________________________

    5. Потребность в ресурсах инкубатора для завершения разработки продукта:

       маркетинговые исследования

       оборудование

       бизнес-консультирование

       производственные площади

       кадры

       юридическое сопровождение

       менеджмент

       информационное обеспечение

       финансы

       другое (укажите)______________________________

    6. Срок выполнения разработки продукта (1-го этапа) _______ месяцев:




  1. Описание коммерциализации продукта (описание 2 этапа):

    1. Ваша обеспеченность ресурсами для коммерциализации продукта:

       маркетинговые исследования

       оборудование

       бизнес-консультирование

       производственные площади

       кадры

       организация продажи

       менеджмент

       юридическое сопровождение

       финансы

       информационное обеспечение

       другое (укажите)__________________________________________________________________

    2. Потребность в ресурсах инкубатора для коммерциализации продукта:

       выбор формы продукции (п.5.9, 6.1)

       оборудование

       маркетинговые исследования

       производственные площади

       бизнес-консультирование

       организация продажи

       кадры

       юридическое сопровождение

       менеджмент

       информационное обеспечение

       финансы

       другое (укажите)______________________________

    3. Предполагаемый срок выполнения коммерциализации (2-го этапа) ______лет:

    4. Укажите необходимость лицензирования, сертификации, гигиенического контроля:

      Необходимость:

      не знаю

      Не требуется

      требуется

      выполнено

      лицензирования вида деятельности

      

      

      

      

      сертификации продукта

      

      

      

      

      сертификации производства

      

      

      

      

      гигиенического заключения на продукт

      

      

      

      

      гигиенического заключения на производство

      

      

      

      

      другое (укажите):

      

      

      

      

    5. Необходимость патентной защиты:
       не знаю  требуется  не требуется  запатентовано
      если запатентовано, приложите копию или укажите реквизиты в приложении.

  2. Маркетинговые исследования:

    1. География рынка сбыта: _________________________________________________

______________________________________________________________________

    1. Укажите категории покупателей продукта:
       Частные лица  Предприятия  Оптовые покупатели

Другие ______________________________________________________________________________

    1. Перечислите основных потребителей продукта:______________________________
      ____________________________________________________________________________________
      ____________________________________________________________________________________
      ____________________________________________________________________________________

    2. Участие продукта в выставках, конкурсах, имеющиеся дипломы:___________________

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

    1. Предполагаемая система продажи:
       самостоятельная продажа конечным потребителям
       продажа через розничных продавцов/посредников
       продажа оптовым покупателям
       другое (укажите): __________________________________________________________________

    2. Обеспеченность сбыта продукта:

       Заключены соглашения/договоры

       Разработаны меры по расширению спроса на продукцию

       Имеются предложения о покупке

       Имеются предложения о совместной деятельности

       Определены каналы реализации продукции

       Производство для собственных нужд

       Другое (укажите): _________________________________________________________________

  1. Обеспечение качества продукта:

    1. Чем обеспечивается надежность, качество продукта:
      ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

    1. Предполагаемые гарантийные обязательства, механизм их реализации:
      ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

    1. Предполагаемое послегарантийное обслуживание, механизм реализации:
      ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

  1. Экономические показатели проекта:

      1. Предполагаемая себестоимость продукта:

    _____________

    руб.

      1. Предполагаемая продажная цена продукта:

    _____________

    руб.

      1. Диапазон цен на аналогичный продукт:

    _____________

    руб.

      1. Предполагаемый среднегодовой объем продаж:

    _____________

    тыс.руб.

      1. Предполагаемый объем данного рынка:

    _____________

    тыс.руб.

      1. Предполагаемый срок окупаемости проекта:

    _____________

    лет

      1. Общая стоимость проекта:

    _____________

    тыс.руб.

      1. Стоимость этапа доработки продукта:

    _____________

    тыс.руб.

      1. Стоимость этапа коммерциализации продукта:

    _____________

    тыс.руб.

    1. Финансовое обеспечение проекта, тыс.руб.:

      Этап

      Собственные

      Привлеченные

      Недостающие

      1. Доработка продукции










      2. Коммерциализация продукции










    2. Наличие технико-экономического обоснования  ДА  НЕТ

    3. Наличие бизнес-плана  ДА  НЕТ

    4. Укажите разработчика бизнес-плана (ФИО, организация) _____________________________

  2. Факторы, влияющие на проект

    1. Какие факторы способствует успеху проекта

       наличие патентов

       сплоченная команда

       лидирующее положение

       модная идея

       технологическая сложность

       технологическая простота

       другое (укажите): _________________________________________________________________

    2. Перечислите организации и лица, заинтересованные в выполнении проекта
      ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

    1. Оцените возможные риски проекта

      Риски

      Низкий

      Средний

      Высокий

      Финансовые (инфляция, валютные курсы, банковский процент)

      

      

      

      Маркетинговые (ошибки выбора рынков сбыта, стратегии, емкости рынка, мощности производства, сбыта)

      

      

      

      Технические (не достижение проектной мощности, не загрузка производства, ошибки проектирования, недостатки технологии)

      

      

      

      Политические (торгово-политический и таможенный режим, налоги, внешнеполитическая деятельность страны, изменения законодательства, социальные риски)

      

      

      

      Юридические (недостатки законодательной базы по защите прав, нечетко оформленные документы по лицензиям, аренде)

      

      

      

      Производственные (нестабильное качество, неэффективный менеджмент, риски реализации, транспортные, снабжения)

      

      

      

      Риски участников (риск невыполнения участниками своих обязательств)

      

      

      

      Прочие (специфические, форс-мажорные, строительные, экологические)

      

      

      

    2. Укажите собственный предыдущий опыт коммерциализации разработок
       отсутствует  отрицательный  положительный

    3. Укажите отношение авторов к продолжению разработки продукции
       не заинтересованы  возможно, да  заинтересован

  1. Предложения авторов проекта о сотрудничестве с инкубатором

    1. Предполагаемая роль инкубатора в проекте
       руководство совместной реализацией проекта
       участие в совместной реализации проекта
       продажа объекта интеллектуальной собственности
       не знаю
       другое (укажите): __________________________________________________________________

    2. Предполагаемый финансовый результат проекта для инкубатора
       получение доли акций предприятия
       получение доли выпущенного продукта
       получение доли от объема продаж
       получение доли от полученной прибыли
       продажа объекта интеллектуальной собственности
       не знаю
       другое (укажите): __________________________________________________________________

    3. Укажите ваши планы по дальнейшей работе над продуктом
       разработка нового продукта
       совершенствование продукта
       совершенствование производства и сбыта
       не планировалось
       другое (укажите): __________________________________________________________________

11.4. Информация о команде проекта (при наличии, укажите ФИО, функции в команде, квалификацию, предыдущий опыт коммерциализации разработок)
____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

11.5. На каких этапах реализации проекта и в качестве кого будут задействованы студенты ТГАСУ: _______________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

12. Информация о партнерах (Укажите информацию о партнерах (научных, промышленных, коммерческих, финансовых, административных, консультантах), участвующих в реализации проекта, их функции)__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________



  1. Информация о заявителе проекта:

ФИО: ____________________________________________________________________________________

Паспортные данные: серия ____________№ _________________

кем, когда и где выдан: _____________________________________________________________________

Адрес регистрации: ________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания: ____________________________________________________________

Место работы: ____________________________________________________________________________

Должность: _______________________________________________________________________________

Ученая степень: ___________________________________________________________________________

Контактные телефоны: _____________________________________________________________________

e-mail: ___________________________________________________________________________________


Заявитель удостоверяет правильность информации на дату составления и не возражает против ее распространения в России и за рубежом. В случае если заявитель считает всю информацию (или часть ее), представленную в Анкете инновационного проекта, конфиденциальной, просьба перечислить пункты данной анкеты, не подлежащие разглашению за пределами инкубатора ___________________

____________________________________________________________________________________________


Подпись заявителя ___________________

Расшифровка подписи

Дата «_____»___________ ______г.


За консультациями по заполнению анкеты обращаться в АСБИ


  1. Приложение

В приложение выносятся документы (при их наличии), подтверждающие правильность предоставленной информации.


Анкета инновационного предложения стр. из

Добавить документ в свой блог или на сайт


Похожие:



Если Вам понравился наш сайт, Вы можеть разместить кнопку на своём сайте или блоге:
refdt.ru


©refdt.ru 2000-2013
условием копирования является указание активной ссылки
обратиться к администрации
refdt.ru